摘要：药学服务的内涵：　　药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务 ，以期提高药...

　　药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务 ，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。

　　药学服务的重要人群：

　　①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；

　　②病情和用药复杂 ，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；

　　③特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等；

　　④用药效果差 ，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者；

　　⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；

　　⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者；

　　⑦为医 师、护 士提供用药咨询服务

　　驾驶员用药

　　可使驾驶员出现定向力障碍的药物：（1）哌替啶（2）雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁（3）避孕药长期服用可引起驾驶员嗜睡的药物：1）抗感冒药2）抗过敏3）镇静催眠药4）抗偏头痛药苯噻啶5）质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。

　　处方：

　　处方的概念：广义的处方 ——是医疗活动中关于药品调剂的重要书面文件。狭义的处方 ——《处方管理办法》中医疗机构使用的处方。

　　处方的颜色：1.普通处方，为白色。2.急诊处方，为淡黄色，右上角标注“急诊”。3。儿科处方，为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方，为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方，为白色，右上角标注“精二”。

　　四查十对的内容：

　　查处方，对科别、姓名、年龄；

　　查药品，对药名、剂型、规格、数量；

　　查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；

　　查用药合理性，对临床诊断。

　　药物相互作用：

　　对药效学的影响：（1）作用相加或增加疗效（2）减少药品不良反应（3）敏感化作用（4）拮抗作用（5）增加毒性或药品不良反应。

　　对药动学的影响：（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代谢（4）影响排泄。

　　影响代谢：常见肝酶的抑制剂、诱导剂。（★★★★★）

　　兴奋剂的分类

　　蛋白同化制剂：甲睾酮、苯丙酸诺龙

　　肽类激素：人生长激素、人促红素（EPO）、重组人促红素（rhEPO）、促性腺激素

　　麻醉药品：可待因、派替啶、芬太尼

　　刺激剂（含精神药品）：可卡因

　　药品类易制毒化学品：麻黄碱

　　医疗用毒性药品及其他类：β受体阻断剂、利尿剂

　　半衰期

　　①半衰期小于30分钟（消除太快，超短效）：特点：维持药物有效治疗浓度有较大困难。给药方案：治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。

　　②半衰期在30分钟～8小时（消除快，短/中效）：特点：主要考虑治疗指数和用药的方便性。给药方案：治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物，可每1-3个半衰期给药1次。

　　③半衰期在8～24小时（消除慢，长效）每个半衰期给药1次；如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。

　　④半衰期大于24小时（消除特别慢，超长效）每天给药1次较为方便，可提高患者的依从性；如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

　　临床用药（部分举例）

　　骨质疏松

　　（1）老年性骨质疏松——“三联药物”治疗 钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）

　　（2）绝经后骨质疏松——激素替代治疗 钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）

　　（3）肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松 钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）

　　糖尿病

　　慢性并发症：1.大血管病变2.微血管病变（重点：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变）3.神经系统损害4.糖尿病足病急性并发症——多病情危重，处理不当，可引起死亡：1.糖尿病酮症酸中毒2.低血糖症（血糖低于2.8mmol/L）3.高渗性非酮体高血糖症4.非酮症高渗昏迷

　　※口服降糖药的选用！

　　（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍（主要不良反应有消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻）。

　　（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时，应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。

　　（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

　　（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

　　（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮 。

　　（6）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童。

　　心血管类疾病

　　抗高血压药及其不良反应

　　氢氯噻嗪、呋塞米——低钾、高尿酸

　　阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾

　　洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制

　　普利类——刺激性咳嗽、高血钾

　　沙坦类——高血钾

　　地平类——面部潮红，踝部水肿

　　利血平——心动过缓，消化性溃疡

　　房颤的抗凝治疗

　　1.华法林——经典！

　　2.新型抗凝药物——目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物。

　　深静脉血栓形成的药物

　　治疗的主要目的是预防肺栓塞，需使用的药物包括：

　　①抗凝药物：肝素、华法林、新型抗凝药(达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班)；

　　②溶栓治疗药物：链激酶、尿激酶和阿替普酶。

　　而氯吡格雷为抗血小板聚集药物。

　　希望考生能把握最后这段时间进行复习，文都教育祝大家打赢最后一场仗！顺利通关！