摘要：　　一、抗抑郁药的药物相互作用（★★★）　　?三环类抗抑郁药:本类药与单胺氧化酶抑制剂合用或先后用药，可引起严重不良反应，主要为5—...

　　?三环类抗抑郁药:本类药与单胺氧化酶抑制剂合用或先后用药，可引起严重不良反应，主要为5—羟色胺综合征。氯米帕明与抗组胺药或抗胆碱药合用，可增强抗胆碱作用。

　　?选择性5-HT再摄取抑制剂:与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5- HT综合征，表现为不安、肌阵挛、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死亡。与增强5-HT能神经功能的药物合用可引起5-HT综合征。帕罗西汀能增强口服抗凝血药(华法林)和强心苷的药效。

　　二、抗抑郁药的用药监护（★★）

　　?用药宜个体化：a.抗抑郁药的应用因人而异，须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，予以个体化合理用药。b.使用抗抑郁药时，应从小剂量开始，逐增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。

　　?切忌频繁换药:一般 4-6周方显效,因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。

　　?换用抗抑郁药时要谨慎:换用不同种类的抗抑郁药时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。

　　三、抗抑郁药的主要药品适应证及注意事项（★★）

　　?氟西汀：a.适应证：用于抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。b.注意事项：癫痫、心脏病、糖尿病、闭角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃肠道出血)、正在服用增加出血风险药物的患者慎用。驾驶车辆、高空作业、操纵机器人员应慎用。

　　?舍曲林:a.适应证：用于治疗抑郁症的相关症状。b.注意事项：治疗强迫症。治疗满意后，继续服用可有效防止强迫症初始症状的复发。

　　?西酞普兰：用于各种类型的抑郁症。

　　④氯米帕明：适应证：用于抑郁症、强迫症、社交恐惧症。

　　⑤文拉法辛：适应证：用于各种类型抑郁障碍、广泛性焦虑障碍。

　　⑥米氮平：适应证：用于抑郁症。

　　⑦度洛西汀：适应证：用于各种抑郁症。

　　四、脑功能改善及抗记忆障碍药（★★）

　　A.作用特点：a.酰胺类中枢兴奋药:促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合成，影响胆碱能神经元兴奋传递。代表药有吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。 b.乙酰胆碱酯酶抑制剂:通过抑制胆碱酯酶活性，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。c.其他脑功能改善及抗记忆障碍药有胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物等。

　　B.典型不良反应及禁忌症（★）

　　a.吡拉西坦常见兴奋、易激动、头晕和失眠等;

　　b.多奈哌齐常见幻觉、易激惹、攻击行为、昏厥、失眠、肌肉痉挛、尿失禁、疼痛；

　　c.利斯的明常见嗜睡、震颤、意识模糊、出汗、体重减轻；

　　d.石杉碱甲偶见乏力、视物模糊。

　　e.锥体外系疾病、亨廷顿病患者及对吡拉西坦过敏者禁用吡拉西坦；

　　f.妊娠期妇女禁用多奈哌齐；

　　g.癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛患者禁用石杉碱甲。

　　h.抗血小板药物或抗凝血药合用者禁用银杏叶提取物。

　　C.药物相互作用（★★）

　　吡拉西坦与华法林合用时，应减少剂量，防止出血并发症的发生。

　　D.用药监护（★★）

　　a.乙酰胆碱酯酶抑制剂可能引发剂量依赖性胆碱能效应，故应从小剂量用起，并依据其反应和耐受性增加剂量。b.肝功能不全患者对多奈哌齐的清除时间减慢20％，故需适当减少剂量；病窦综合征或其他室上性心脏传导阻滞，消化道溃疡者，哮喘、慢性阻塞性肺病者慎用多奈哌齐。

　　E.主要药品适应证及注意事项（★★）

　　a.吡拉西坦：适应证：用于脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病等多种原因所致的记忆及思维功能减退。

　　b.多奈哌齐：适应证：用于轻、中度老年期痴呆症状。注意事项：(1)轻中度肝功能不全者宜适当调整剂量。(2)病态窦房结综合征或其他室上性传导阻滞、消化道溃疡、哮喘及慢性阻塞性肺病患者慎用。

　　c.石杉碱甲：适应证：用于良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍也有改善作用。

　　d.银杏叶提取物：适应证：用于脑部、周边等血液循环障碍：(1)急慢性脑机能不全及其后遗症(2)耳部血流及神经障碍如耳鸣；(3)眼部血流及神经障碍如糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视物模糊、慢性青光眼；(4)末梢循环障碍如各种动脉闭塞症。