摘要：　　一、护士用药咨询（★★★★★）　　1.护理的工作在于执行医嘱、实施药物治疗(注射给药和口服用药)，所以他们需要更多地获得有关口服药...

　　1.护理的工作在于执行医嘱、实施药物治疗(注射给药和口服用药)，所以他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。（X型题中经常考到）

　　2.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、氟罗沙星（两性红氟罗不用盐）

　　3.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、大多数头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂

　　4.药物的稀释容积：

　　a.氯化钾注射液切忌直接静脉注射，应于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉滴注时氯化钾的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2%-0.4%，心律失常可用0.6%-0.7%。

　　b.头孢曲松钠不能与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、含钙的静脉营养液)直接混合，因为会导致微粒形成。

　　c.万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征)，突击性大量注射，可致严重低血压。

　　d.性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。

　　二、部分药品服用的适宜时间（★★★★★）（每年必考）

　　三、饮水对药物疗效的影响（★★★★★）（每年必考）

　　A.宜多饮水的药物：平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、电解质、磺胺类药物、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类药物。其中抗痛风药应多饮水，一日保持尿量在2000ml以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。磺胺类药物宜大量饮水，以尿液冲走结晶；也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。氨基糖苷类抗生素宜多喝水以稀释并加快药的排泄。

　　B.限制饮水的药物:胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋、止咳药、预防心绞痛发作的药物、抗利尿药。

　　C.不宜用热水送服的药物：助消化药、维生素类、活疫苗、含活性菌类药物。

　　四、饮食与吸烟对药品疗效的影响（★★★★）

　　A.饮酒:a.降低疗效:抗痛风、抗癫痫药苯妥英钠、服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪、平喘药茶碱、抗癫痫药卡马西平

　　b.增加不良反应发生几率：乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。

　　B.喝茶:茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙 (乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(乐得胃、迪乐)、铝 (氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。

　　鞣酸也可与生物碱 (麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类(洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。

　　鞣酸与四环素类(米诺环素、多西环素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)相结合而影响抗菌活性。

　　C.咖啡：长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。

　　D.食醋：食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。

　　E.食盐:建议一日的摄入量在6g以下。

　　F.脂肪或蛋白质：口服灰黄霉素时，可适当多食脂肪，使灰黄霉素的吸收显著增加。

　　口服左旋多巴治疗震颤麻痹时，宜少吃高蛋白食物，使药效降低。

　　服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类，发生中毒。

　　H.吸烟：吸烟者服用催眠镇静药地西泮时，其血药浓度和疗效均降低。

　　吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。

　　I.葡萄柚汁：葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢，同时可抑制CYP3A4的活性。因此，很多通过 CYP3A4代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加。

　　二氢吡啶类钙通道阻滞剂、其他钙通道阻滞剂、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂与葡萄柚汁同服会引起这些药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。

　　以上是总结的用药指导部分的高频考点，预祝所有考生都能顺利通过考试！