摘要：　药学专业知识二是第一天的下午考试，在第一天中午的时候，大家可以把自己总结的一些考点拿出来再看一遍，这样有个印象在考场中就能想去自...

　　一、抗癫痫药（★★★★★）

　　抗癫痫药是考试的一大重点药物，尤其是药物的首先A型题中每年都会考到的，所以同学们要重点记忆。

　　A.作用特点：?巴比妥类：通过增强 γ-氨基丁酸A型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性，代表药有苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮。?苯二氮卓类：主要为GABA受体激动剂，起抗惊厥作用。但不能消除病灶的异常放电。代表药为地西泮、氯硝西泮、硝西泮。?乙内酰脲类：通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，限制Na+通道介导的发作性放电的扩散。代表药苯妥英钠。④二苯并氮卓类：抗癫痫机制为阻滞电压依赖性的钠通道，代表药有卡马西平、奥卡西平。 ⑤γ-氨基丁酸类似物：该类药为GABA的类似物或衍生物，是 GABA氨基转移酶抑制剂。代表药有加巴喷丁、氨己烯酸。⑥脂肪酸类：本类药的抗癫痫机制尚未完全阐明，代表药丙戊酸钠。（记住作用机制及代表药物，A型题中出现的多）（★★★）

　　B.不良反应及禁忌症：各类的不良反应和禁忌症大家多看一眼，有印象知道选什么。（★★）

　　C.药物相互作用：记住以下几点（★★）

　　?乙内酰脲类与香豆素类抗凝血药、氯霉素、异烟肼等药合用，由于它们可降低苯妥英钠的代谢，使苯妥英钠的血浆浓度增高，从而增强疗效或引起不良反应。

　　?苯妥英钠与卡马西平合用，可通过肝药酶诱导而降低卡马西平的血浆药物浓度。

　　?卡马西平与对乙酰氨基酚合用使肝毒性增加，并使乙酰氨基酚疗效降低；

　　④卡马西平与锂盐合用可引起严重的神经毒性；

　　⑤卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少间隔14日。

　　⑥麻醉药或中枢抑制剂与丙戊酸钠合用，中枢抑制作用增强。

　　⑦脂肪酸类与华法林或肝素等抗凝血药及溶栓药合用，易引起出血。

　　D.用药监护

　　●抗癫痫药应长期、规则应用，剂量一般从低剂量开始(可以减少不良反应)，逐渐增加，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应，即为最佳剂量最佳疗效。

　　●给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定。大多数抗癫痫药剂量的使用可以分为一日给药2-3次。

　　●癫痫发作的类型选择用药（重点，每年必考）（★★★★★）

　　(1)部分性发作：首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯。

　　(2)全面性发作：强直阵挛性发作 (大发作)：首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯。

　　(3)失神性发作(小发作)：典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药。

　　(4)强直肌阵挛发作：丙戊酸钠是首选药。

　　(5)非典型失神，失张力和强直发作：丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮是首选药。

　　(6)癫痫持续状态首选地西泮静脉注射。

　　E.注意事项（多看一眼，注意A型题中选择叙述正确或错误的题目）

　　●除非必需，应避免突然停药，尤其是巴比妥类及苯二氮卓类药。因为突然停药可使癫痫发作加重。

　　●减少剂量应循序渐减。从一个抗癫痫药换为另一种也应谨慎。接受几种抗癫痫药治疗时，不能同时停，只能先停一种药，无碍时再停另一种。

　　●妊娠及哺乳期妇女应用抗癫痫药有致畸风险，尤其神经管和其他相关缺陷的风险增加，特别是与卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英钠、丙戊酸钠联合应用。

　　●对接受抗癫痫药治疗的妇女，为降低神经管缺陷的风险，建议在妊娠前和妊娠期应补充叶酸。

　　F.主要药品适应证及注意事项（★★★★）

　　Ⅰ.卡马西平：?适应证：用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症；预防或治疗躁郁症。?注意事项：a.有血液系统不良反应史者 (本品诱发骨髓功能抑制的危险性增加)、抗利尿激素分泌异常或有其他内分泌紊乱者慎用。b.遇以下情况需停止使用卡马西平：肝脏中毒症状或活动性肝病，有骨髓功能抑制的明显证据。出现心血管系统不良反应或皮疹。

　　Ⅱ.丙戊酸钠:?适应证：用于各种类型的癫痫，包括全身性强直性—阵挛发作及部分性发作；尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。?注意事项：a.妊娠期妇女用药应权衡利弊，本品可由乳汁分泌，哺乳妇女慎用。b.3岁以下儿童使用本品发生肝功能损害的危险较大。

　　Ⅲ.苯妥英钠：?适应证：用于治疗强直阵挛性发作(精神运动性发作、颞叶癫痫)、单纯及复杂部分性发作(局限性发作)、继发性全面发作和癫痫持续状态，本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。?注意事项：本品可透过胎盘屏障而致畸，并可由乳汁分泌，哺乳期妇女于用药期间应停止哺乳。

　　Ⅳ.苯巴比妥：?适应证：用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍。?注意事项：)静脉注射巴比妥类药，特别是快速给药时，容易出现呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，反射消失、瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。

　　二、抗抑郁药（★★）

　　抗抑郁药在考试中考得频率不是很高，所以在复习这一节时，只要记住要考的几个点就可以。

　　A.作用特点：?三环类抗抑郁药：主要通过抑制突触前膜对5-HT及去甲肾上腺素的再摄取。代表药为阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平。?四环类抗抑郁药：通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。代表药马普替林。?选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：要通过选择性抑制5-HT的再摄取。代表药舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰外。④单胺氧化酶抑制剂：通过抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解。代表药为吗氯贝胺。⑤5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取，代表药文拉法辛、度洛西汀。⑥去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平。5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀。（记住各类的作用机制及代表药物）（★★★）

　　B.不良反应及禁忌症：

　　?记住选择性5-HT再摄取抑制剂当与曲坦类抗偏头痛药、单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺等与本类药联合应用时，应警惕引发5-羟色胺综合征，应注意在停用单胺氧化酶抑制剂后14日才可应用。

　　?米氮平常见体重增加、困倦；严重不良反应有急性骨髓功能抑制。

　　?对选择性5-HT再摄取抑制剂及其赋形剂过敏者、正在服用单胺氧化酶抑制剂者禁用选择性5-HT再摄取抑制剂。

　　④阿米替林过敏、严重心脏病、高血压、肝肾功能不全、青光眼、排尿困难、尿潴留以及同时服用单胺氧化酶抑制剂患者禁用阿米替林。其余的多看书。

　　好的，今天我们总结到这里，后面的我们下次再给大家总结！